Kalp Yetersizliği 2012
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalı’ndan Prof. Dr. Mehdi Zoghi, Avrupa Kardiyoloji Cemiyeti’nin Kalp Yetersizliği 2012 Kılavuzuna genel bakışını ve kendi görüşlerini Medical Tribune’e değerlendirdi.
Avrupa Kardiyoloji Cemiyeti’nin (ESC) 2008’deki KY kılavuzundan bu yana 19 büyük araştırmanın sonuçlandığını belirten Prof. Dr. Mehdi Zoghi, yeni kılavuzda öne çıkan ve geride kalan konularla ilgili şu bilgileri verdi: “Yeni kılavuzda, kalp yetersizliğinin tanı ve tedavisindeki yeni görüşlere yer verilirken, bir önceki kılavuzda önerilen sınıflama (yeni başlayan, geçici ve kronik) geride bırakılmıştır. Tanı, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF) korunmuş kalp yetersizliği (HF-PEF) ve düşük EF (HF-REF) olarak iki gruba ayrılmıştır. HF-REF’in tanısında normal veya hafif azalmış EF’nin yanı sıra sol ventrikül hipertrofisi/sol atriyum genişlemesi gibi yapısal değişiklikler ve/veya diyastolik fonksiyon bozukluğu sırayla 3. ve 4. maddeler olarak yer almaktadır. Sol ventrikül EF’si sistolik KY için bu alandaki çalışmalarda ölçüt olarak belirlenen EF (≤%35) dikkate alınmıştır. EF %35-50 arasında olanlar gri bir alan oluşturmalarına rağmen söz konusu kılavuzda büyük olasılıkla hafif sistolik fonksiyon bozukluğuna işaret ettikleri vurgulanmaktadır. Hem yapısal (ACC/AHA’nın evreleme sistemi) hem de fonksiyonel kapasite (NYHA) sınıflandırmaya yer veren bir önceki kılavuzun aksine 2012 kılavuzu sadece NYHA sınıflandırmasına ağırlık vermiştir. Kalp yetersizliğinin semptomları ve bulguları tipik ve daha az özgül olarak iki gruba ayrılmıştır. Nefes darlığı, ortopne, paroksismal nokturnal dispne, halsizlik ve ayak bileği ödemi tipik semptomlar olarak tanımlanırken yüksek juguler venöz basıncı, hepatoregüler reflü, 3. kalp sesi, apikal vurunun dışa doğru kayması ve üfürüm ilgili tabloda daha spesifik klinik bulgular olarak belirtilmiştir. Kronik kalp yetersizliğinin tanı algoritmasında natriüretik peptidler daha ön plana çıkmış iken, diyastolik fonksiyon bozukluğu tanısındaki ekokardiyografik ölçümlere geniş yer verilmiştir. Çeşitli görüntüleme yöntemlerinin KY tanısındaki yeri, avantaj ve dezavantajları tablolarla birbirleriyle karşılaştırılmıştır.”
Kornik Kalp Yetersizliğinin tüm tedavi alanlarında yeni gelişmeler var!
Akut ve HF-PEF’nin tedavilerinde dikkate değer yenilikler söz konusu değilken kronik KY’nin tedavisinde önemli güncellemeler yapıldığına dikkat çeken Pprof. Dr. Mehdi Zoghi kullanılan ilaçlarla ilgili şu bilgileri verdi: “Güncellenen kılavuzda ilk defa akut KY’nin tedavi hedefleri (erken, orta dönem-hastane içi, hastane sonrası ve uzun dönem) bir tabloyla detaylandırılmıştır. Kılavuzda ilk defa kronik KY’nin tedavisinde İvabradin ve Omega 3 yağ asitleri yer almıştır. İvabradin, SHIFT çalışmasının verileri ışığında (kardiyovasküler ölüm veya hastaneye yatışta %18 risk azalması) sistolik KY olanlarda maksimum tolere edebilen beta-bloker kullanımına rağmen kalp hızı ≥ 70 vuru/dk olanlarda sınıf IIa (B) ile 2012 kılavuzunda önerilmiştir. Omega 3 yağ asitleri ise GISSI-HF çalışmasına atfen üçlü ACEİ (veya ARB), beta-bloker ve aldosteron-antagonisti (veya ARB) ile birlikte kullanımıyla ölüm ve hastaneye yatışları azaltmak adına IIb (B) kanıt düzeyleriyle önerilmiştir. İvabradin ayrıca kılavuzda SHIFT ve BEAUTIFUL (Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction) araştırmalarının sonuçlarıyla stabil angina pektoris olan, beta-blokeri tolere edemeyen sinüs ritmindeki sistolik KY hastalarında sınıf IIa (A) kanıtıyla yer almıştır.”
Kronik kalp yetersizliğinin tedavisinde sınıf atlatanların, aldosteron antagonistleri, koroner revaskülarizasyon ve ventrikül destek cihazları olduğunu belirten Prof. Dr. Zoghi, “Transkateter aort kapak replasmanı özel hasta gruplarında ilk defa önerilmiştir. Her hangi yeni bir klinik olmamasına rağmen digoksin, sistolik KY olan sinüs ritmindeki kullanımında I (C)’den IIB (B), levosimendan ise akut KY tedavisinin vazopresör tedavisinde IIa (B)’den IIb (C) kanıt düzeylerine geriletilmiştir.” diye konuştu.
ESC’nin güncel KY kılavuzunda yeni antikuagülan ilaçlarla ilgili gelişmelere paralel olarak atriyal fibrilasyonun tedavisi ve trombo-embolinin önlenmesine geniş yer verildiğini ifade eden Prof. Dr. Zoghi, şöyle devam etti: “Koroner revaskülarizasyon yöntemi, STICH çalışmasının sonuçları (kardiyovasküler ölümde %19, herhangi bir nedene bağlı ölüm veya hastaneye yatışta %26 risk azalması) doğrultusunda, düşük EF, angina ve iki veya üç damar hastalığı olanlarda da I (B) kanıt düzeyi ile kılavuzda yer almıştır. Ventriküler destek cihazları ise önceki kılavuzda sadece akut ve ciddi akut miyokardit olguları için ön planda iken güncel kılavuzda özel hasta (LVEF<%25, ölçülebiliyor ise pVO2 < 12 ml/kg/dk, tetikleyici faktör olmaksızın son bir yılda 3 hastaneye yatış, İV inotop tedavisine bağımlı, sağ ventrikül disfonksiyonu ve ilerleyici uç organ hasarı) grubunda ve kalp nakli bekleme listesinde olanlarda semptomatik iyileşme, KY kötüleşmesine bağlı hastane yatışları ve erken ölümü azaltmak amacıyla sınıf I (B) endikasyonuyla önerilmektedir. Önerilen ilaç dışı yeni tedavi yöntemlerinden bir diğeri ise cerrahi tedavi açısından yüksek risk taşıyan aort darlığı hastalarında transkateter aortik kapak implantasyonudur.”
ESC-2012 KY kılavuzunda önemli ve gözden kaçmaması gereken bir diğer güncel önerinin sınıf I (A) kanıt düzeyleriyle KY’de egzersiz ve multi-disipliner yaklaşım olduğuna işaret eden Prof. Dr. Zoghi, “HF-ACTION çalışmasının sonuçları göz önüne alındığında egzersiz programları kardiyovasküler ölüm veya hastane yatışlarını %15 oranında azaltmıştır. Bu değer pek çok ilacın eşdeğer noktasına yakındır. Bu kılavuz için önemli bir eleştiri noktası pek çok kılavuzun aksine ilaç, cerrahi ve cihaz dışı tedaviyi kılavuzun en sonunda yer vermiş olmasıdır. Diğeri ise atriyal fibrilasyonun ventrikül hız kontrolü için tedavinin HF-REF ve HF-PEF olarak iki grupta şematize edilmesidir. Kılavuzun son bölümünde tanı ve tedavide etkinlikleri halen sorgulanması gereken konular kısaca ele alınmıştır: Diyastolik stres testi, eritropoezisi uyaran ajanlar, tuz kısıtlaması, kardiyak kaşeksi, sol ventrikül destek cihazların uzun dönem etkileri, intravenöz nitratlar, levosimendan ve ultrafiltrasyonun etkinlik ve güvenirliği” diye konuştu.
http://www.medical-tribune.com.tr
Biyolojik Gelişmeler
-
Arkeologlar Korunmuş İnsan Beyinleri Bulmaya Devam Ediyor
-
Yapay Zeka istilacı Asya eşekarılarını tespit etmeye yardımcı oluyor.
-
Avustralya fosili, fotosentezin en az 1,75 milyar yıl önce evrimleştiğini öne sürüyor
-
Böcek kanatlarının solungaçlardan evrimleştiğine dair yeni kanıtlar
-
Denizyıldızının Başı Neresi? Tahmininiz Büyük İhtimalle Yanlış
-
Biyoloji bölümü seçenler ve biyolojiye ilgi duyanlar için bazı öneriler
-
Canlıların Gizemli Dünyasını Keşfetmek: Biyologların Gözüyle Doğa, Genetik ve Evrim
-
Biyolojik ve Kimyasal Silahlar Ne Zamandan Beri Var?
-
Filler Gerçekten ‘Asla Unutmaz’ mı?
-
Sibirya’da Bulunan Ayı Mumyası, Mağara Ayısı Değilmiş
-
California Bilimler Akademisi Bilim adamları 2022'de 146 yeni tür tanımladı
-
Yapay zeka hücre hareketini mikroskop altında analiz edebiliyor.
-
Ağaçlardan Önce Yeryüzünde Devasa Mantarlar Vardı
-
Biyoloji Terimleri Sözlüğü Yayımlandı
-
Avcı-Toplayıcılıktan Tarıma Geçiş Tam Olarak Nasıl Gerçekleşti?